现在很多人受了伤已经知道要打针预防破伤风了，但关于什么情况需要打针预防破伤风，要怎么打呢，还是有点模糊。

我们根据 2019 年的《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》来学习一下。

要不要打破伤风，怎么打？跟以下因素有关系：

哪里受了伤？伤口情况怎么样？

谁受了伤，免疫功能好不好？

伤口情况根据受伤的部位和伤口情况，可以把伤口分为下面几类：

清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域伤口；

在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。

不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹 股沟及会阴等）的伤口；

超过 6 小时未处理的简单伤口。

污染伤口：被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、 粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口;

已经感染的伤口；

含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。

受伤人的免疫情况主动免疫全程接种了破伤风疫苗（TTCV）的患者，完成接种后，其保护作用可达 5～10 年。

另外，我国计划免疫中也有百白破疫苗接种，完成接种程序的儿童，在最后一次接种的 5 年内，都是有保护作用的。

被动免疫对破伤风没有免疫力的外伤患者，根据伤口情况可能需要被动免疫，包含破伤风抗毒素 (Tetanus antitoxin, TAT)、马破伤风免疫球蛋白 [equine anti-tetanus F(ab')2, F(ab')2] 和破伤风人免疫球蛋白 (Human tetanus immunoglobulin, HTIG)。

被动免疫优先选择肌内注射 HTIG，在没有条件注射 HTIG 的条件下，可以选择 F(ab')2，其次是 TAT。

F(ab')2 和 TAT 易引起过敏，且保护时间短（10 天），肌内注射前应该先进行皮试，皮试阴性才可以进行肌注，且注射后需要观察至少 30 min。污染严重的伤口，一周后需要重新注射 F(ab')2 或 TAT。

一般人群外伤后的处理1. 全程免疫且最后一次注射后的 5 年内。所有类型伤口，均不推荐使用 TTCV、HTIG 或 F(ab')2/TAT。

2. 全程免疫最后一次注射后 ≥ 5 年，但不足 10 年。 清洁伤口不推荐使用 TTCV、HTIG 或 F(ab')2/TAT。

不洁伤口及污染伤口应加强接种 1 剂 TTCV，不推荐使用 HTIG 和 F(ab')2/TAT。

3. 全程免疫最后一次注射已 ≥ 10 年。部分患者体内抗体水平降至保护水平以下，所有类型伤口均应接种 1 剂 TTCV，以快速提高体内抗体水平，不推荐使用 HTIG 和 F(ab')2/TAT。

4. 免疫接种史不详或不足 3 次接种。清洁伤口仅需全程接种 TTCV。

不洁伤口和污染伤口在全程接种 TTCV 的同时应注射 HTIG 或 F(ab')2/TAT。

高危人群的预防既往无破伤风免疫史的高危人群，如军人、警察、军校和 警校等院校在校学生、建筑工人、野外工程作业人员 (石油、 电力、铁路等) 及厨师等，建议按推荐程序尽早完成暴露前免疫。

编辑：

张菁媛